导 读

　　既往的观点认为，采用GnRH-a降调的促排卵方案，可以获得更多的卵子，从而获得更高的临床妊娠率和活产率。近年来，随着人们对体外受精促排卵结局的理性思考，逐步意识到促排卵所带来的诸多问题。近年来提出了精准医学的促排卵概念。

　　

　　常规促排卵最大的风险就是卵巢过度刺激综合症（OHSS）的发生。很多研究已经证实，获卵数可以作为预测OHSS的一个重要指标。当患者获卵数大于15枚时，OHSS的风险将会出现显著增加，但新鲜周期的活产率并不增加。OHSS将会造成患者出现严重的身体不良反应，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肝肾功能异常等，甚至时有出现死亡病例的报告。这种临床现象多年来一直被生殖医学界知名专家学者们所高度重视。早在上个世纪90年代，试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的号召，呼吁在医治过程中减少用药，降低患者出现试管婴儿并发症。

　　我们多年来一直倡导实施个体化的用药方案，并最早在国际国内提出了“目标卵子数”的促排卵概念。在试管婴儿治疗程序中，医生会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案，获得“单胎、足月、活产、舒适”的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。

　　

　　（图：当卵子遇到精子）

　　卵子利用率的概念

　　试管婴儿治疗中，每个卵子只有约7%的机会能最终成为活产下来的婴儿，在获得大量的卵子与胚胎的同时，如果患者有效率地完成了生育计划，还会有不少剩余的冷冻胚胎面临被浪费的结局。

　　据统计，作为卵子条件较好的供卵者的卵子，每个卵子约有12%的机会成功活产，而换做卵巢功能逐年减退的高龄女性，大约每个卵子只剩下小于2%的机会了。

　　大量数据分析表明，卵子数量少其实并未明显降低患者获得活产婴儿的几率，反而是获得的卵子数越多，其浪费的卵子和胚胎也越多——特别是患者年龄小于35岁组，少于10枚卵子组，其中每个卵子的平均活产率比多于10枚卵子组患者更高。在所有年龄组数据看来，获卵数少于10枚并没有导致每个卵子的婴儿活产率出现降低的情况。

　　因此，为了有效地增加卵子的利用率，我们在临床上提出，可以针对性地采用温和刺激方案来减少患者的获卵数目。微刺激方案平均取得2～3枚卵子，温和刺激方案平均取得5～8枚卵子，在并发症、治疗天数、用药量、花费、患者不适感等方面均具有很大的优势。获得少量的卵子，比起同样超促排所获取的卵子，其质量更高，也较易获得理想的种植率，同时极大地减少了卵子可能出现的浪费。而对于获卵数本身偏多的女性，如果卵子质量较好，可以采用5～6个卵子进行体外受精，再将其余卵子冷冻的方式处理，以有效提高患者的卵子利用率。

　　

　　（图：成熟的MII卵子）

　　依据“目标卵子数”来制定用药方案

　　为了既能保证临床妊娠率，又能有效提升患者试管婴儿治疗过程中的安全性及舒适性，江苏人医生殖中心提出了促排卵方案过程，要依据“目标卵子数”来制定用药方案的设想：

　　

　　随着精准化医疗和个体化医疗技术的发展，我们未来促排卵治疗的目标卵子数都应尽量做到量身定制，医生会尽可能制定出对每位女性患者最合适的刺激方案，获得单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。

　　作者：蔡令波

　　博士，副研究员

　　江苏省人民医院生殖中心

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