文 | AI财经社健识局 徐珊珊

　　编 | AI财经社健识局 严冬雪

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　　徐姗姗，毕业于首都医科大学，药学硕士，现就职于北京同仁医院药学部。

　　专长：妊娠及哺乳期的合理用药

　　“阿嚏——阿嚏——阿嚏！”“感冒了？”“不是。过敏性鼻炎又犯了，真烦人！”

　　

　　随着天气回暖，春天的气息重了，随之而来的还有花粉、柳絮，以及惊天动地的喷嚏声。那天办公室里的小李接连不断的十几下喷嚏，把同事们吓得抖了三抖，默默戴上了耳机。

　　有人说，春天是个温柔的季节，但是这份温柔却不属于过敏性鼻炎患者，哪里的柳絮成灾？哪里的花开遍地？哪种纸巾柔软亲服？怎么才能少打喷嚏？才是过敏性鼻炎患者们最关心的话题。最近，你的过敏性鼻炎是不是又发作了？

　　如果这种折磨赶上了孕期，那就是痛上加痛，严重影响孕妈妈的生活。到底该怎么减轻症状？必要时哪些药物可以比较放心的使用呢？

　　避免过敏原

　　研究发现，妊娠前患有过敏性鼻炎的妇女，34%的人在妊娠后过敏的症状改善，15%的人症状加重，51%的人症状无变化[1]，与孕妇对激素变化敏感性的个体差异有关。

　　一旦孕期出现过敏性鼻炎症状，应采取多方面措施躲避开过敏原，常见的过敏原包括尘螨、宠物、花粉等。

　　

　　如天气好时居室要通风；对花粉过敏的患者尽量避开花粉播散的高峰期，在自然暴露于花粉的环境中，使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状[2]；还要忌吃致过敏的食品等。

　　总之，在衣食住行用都需要尽量避免过敏原。

　　非药物治疗——鼻腔冲洗

　　妊娠期女性出现过敏性鼻炎症状，首先考虑非药物干预。包括鼻腔冲洗、规律的体育锻炼等。

　　

　　鼻腔冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。鼻腔冲洗时需要注意的几点：

　　① 使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。[3]

　　② 使用40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善打喷嚏和鼻塞症状，每个鼻孔至少应使用200mL的生理盐水。

　　③ 最好使用专门的工具冲洗鼻腔如洗鼻器。

　　④ 这种方法可以每天使用或仅在出现间歇性症状时根据需要使用。[3]

　　药物治疗

　　常用的治疗过敏性鼻炎的药物包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂和减充血剂等。

　　

　　1.鼻用糖皮质激素

　　糖皮质激素喷剂是妊娠期中度至重度过敏性鼻炎的首选治疗方法,在妊娠期建议使用最低有效剂量。市面上常见的鼻用糖皮质激素包括布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。

　　若是第1次在妊娠期间开始使用鼻内用糖皮质激素，建议选择布地奈德，因为目前布地奈德有令人放心的临床研究数据。但研究也证实了鼻内用氟替卡松或莫米松在早期妊娠使用的安全性[4、5]，因此如果代孕前一直应用上述两种鼻喷剂，代孕后仍可继续应用。

　　2.抗组胺药

　　口服抗组胺药对过敏性鼻炎的治疗效果不如鼻内用糖皮质激素。氯雷他定和西替利嗪为妊娠期的首选抗组胺药，这两种药物都有来自大量妊娠患者的令人安心的人类研究数据[6]。左西替利嗪和非索非那定已发表的人类研究数据很少,因此这两种药物不推荐妊娠期使用。

　　对于抗组胺鼻腔喷雾剂，由于没有氮卓斯汀或奥洛他定鼻腔喷雾剂的人类安全性数据，因此建议在妊娠期间避免这些药物，除非患者在代孕前只有使用这些药物才有效。

　　3.肥大细胞稳定剂

　　这类药物属于治疗过敏性鼻炎的二线药物，临床常见的是色甘酸钠。由于鼻内用色甘酸钠具有良好的安全性，可被考虑用于妊娠期轻度过敏性鼻炎的一线治疗。鼻内用色甘酸的剂量为每侧鼻孔1喷，每天最多6次。

　　由于需要频繁给药，加上疗效不如新疗法，大大限制了色甘酸钠的效用，目前临床应用较少。

　　4.减充血剂

　　减充血剂是口服制剂和鼻腔喷雾剂均可用的血管收缩剂。尚不知这些药物是否可以通过胎盘。鼻内用目的常见药物是羟甲唑啉和赛洛唑啉，口服药物常见的是伪麻黄碱，这些药物由于临床安全研究数据不充分[7-10]，因此不建议在妊娠期间使用。

　　变应原免疫治疗

　　不建议在妊娠期启动任何免疫治疗，因为若出现全身反应或全身性过敏反应则可引起潜在的危害。但如果在妊娠前已接受这些治疗并耐受良好，那么治疗可在妊娠期继续。

　　健识小贴士

　　对于妊娠期过敏性鼻炎，首先推荐避免接触变应原(如果致病性变应原已知)和非药物治疗（如鼻腔冲洗），这些措施对于轻度症状可能已足够。

　　对间歇性症状或轻度症状，我们考虑根据需要或常规性给予第二代抗组胺药物治疗。建议首选氯雷他定(10mg，一日1次)或西替利嗪(10mg，一日1次)。

　　对中度至重度症状，我们建议布地奈德鼻腔喷雾剂作为初始治疗，并根据需要加用抗组胺药物（氯雷他定或西替利嗪）控制额外的症状。

　　参考文献：[1]NesilK.Treatmentofallergicrhinitisduringpregnancy.AmJRhinol.2004(18) :23-28.[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016,51(1):1-18.[3]Rabago D, Zgierska A. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Am Fam Physician 2009; 80:1117.[4]Bérard A, Sheehy O, Kurzinger ML, Juhaeri J. Intranasal triamcinolone use during pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes. J Allergy Clin Immunol 2016; 138:97.[5]Namazy JA, Schatz M. The safety of intranasal steroids during pregnancy: A good start. J Allergy Clin Immunol 2016; 138:105.[6]K?llén B. Use of antihistamine drugs in early pregnancy and delivery outcome. J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 11:146.[7]Heinonen OP, Slone D, Shapiro S. Birth defects and drugs in pregnancy, PSG Publishing, Littleton, MA 1977.[8]Rayburn WF, Anderson JC, Smith CV, et al. Uterine and fetal Doppler flow changes from a single dose of a long-acting intranasal decongestant. Obstet Gynecol 1990; 76:180.[9]Yau WP, Mitchell AA, Lin KJ, et al. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects. Am J Epidemiol 2013; 178:198.[10]Smith CV, Rayburn WF, Anderson JC, et al. Effect of a single dose of oral pseudoephedrine on uterine and fetal Doppler blood flow. Obstet Gynecol 1990; 76:803.

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